Острое и хроническое отравление никотином

Отравление никотином

Отравление никотином бывает острым и хроническим. Наиболее частой причиной отравления, является табакокурение или длительное нахождение в помещениях, заполненных табачным дымом.

Никотин – растительный алкалоид, обладающий мощным психотропным эффектом. Синтезируется растениями семейства пасленовых; образуясь в корнях, накапливается в стеблях и листьях. Чистое вещество представляет собой прозрачную маслянистую жгуче-горькую жидкость, хорошо растворимую как в воде, так и в жирах.

Никотин – мощный нейротропный яд. По степени токсичности сопоставим с синильной кислотой: количество вещества, содержащееся в одной сигаре, при употреблении внутрь способно привести к летальному исходу. Этого не происходит, т. к. в процессе курения основная масса содержащегося в табаке никотина сгорает. Объем вдыхаемого вещества сильно варьирует в зависимости от:

• сорта табака;
• наличия фильтра;
• манеры курения.

При курении никотин в течение 8 секунд проникает через гематоэнцефалический барьер и достигает головного мозга, запуская цепь биохимических реакций: провоцирует увеличение концентрации нейромедиатора дофамина, тем самым искусственно стимулируя центр удовольствия. Через 20-30 минут после прекращения курения концентрация дофамина в структурах головного мозга значительно снижается.

Никотин относится к так называемым ганглионарным ядам, поскольку именно вегетативные ганглии (нервные узлы) являются точкой приложения токсического действия никотина. В малых концентрациях вещество стимулирует их деятельность, в больших дозах после кратковременного периода стимуляции наступает ганглионарная блокада, что проявляется характерной клиникой отравления.

В системный кровоток никотин может поступать не только при вдыхании воздуха с табачным дымом, но и через неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Никотин проникает через плацентарный барьер от матери к ребенку в период беременности, в большом количестве определяется в грудном молоке.

Токсическая концентрация в крови – 5 мл/л, смертельная доза – 10–22 мг/л (в зависимости от индивидуальных свойств организма).

Как происходит отравление никотином?

Отравление никотином бывает острым и хроническим. Острое отравление чаще всего возникает в следующих случаях:

• выкуривание большого количества сигарет (сигар, папирос, трубки) за ограниченное время;
• курение натощак при сниженной толерантности к никотину;
• употребление табака внутрь детьми в процессе игры;
• работа с никотинсодержащими инсектицидами без индивидуальных средств защиты (перчатки, респиратор);
• злоупотребление никотинсодержащими жевательными резинками, пластырями;
• употребление настоя табака с лечебной целью или с целью совершения суицида.

Хроническая никотиновая интоксикация распространена повсеместно среди курильщиков и членов их семей, регулярно контактирующих с табачным дымом. Помимо курильщиков, хроническому никотиновому отравлению зачастую подвержены работники производств, производящих табачную продукцию.

Симптомы отравления

Острая никотиновая интоксикация является заключительным этапом воздействия никотина на рецепторы центральной и периферической нервной системы, в котором выделяют 2 фазы: возбуждения и торможения.

Основной механизм отравления заключается в нарушении проведения нервного импульса от центральной нервной системы на периферию.

В первой фазе острого отравления отмечаются нервно-психическое возбуждение и гиперактивация сердечно-сосудистой системы (учащение пульса, кратковременное повышение АД (артериального давления)), которые во второй фазе сменяются снижением АД вплоть до коллапса и угнетением психической деятельности.

Кроме перечисленных симптомов при отравлении никотином отмечаются:

• першение в горле;
• сухость ротовой полости или усиленное слюноотделение;
• тошнота, рвота;
• боли в области живота;
• интенсивная головная боль, головокружение;
• посинение кожных покровов;
• холодный проливной пот;
• расширение или сужение зрачков;
• приступы сердцебиения;
• одышка;
• тремор конечностей;
• беспокойство, в тяжелых случаях – угнетение сознания;
• тонические и клонические судороги.

При легком отравлении никотином основными симптомами являются тошнота и рвота, отравление купируется самостоятельно, до суток сохраняется интенсивная головная боль.

При тяжелой интоксикации возможно развитие:

• делириозного синдрома (дезориентация со слуховыми и зрительными галлюцинациями, вторичным бредом, сенестопатиями);
• потеря сознания;
• кома;
• смерть от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Хроническая интоксикация характеризуется сходными симптомами, но формирующимися длительно, на протяжении нескольких недель или месяцев. Также в этом случае отмечаются:

• утяжеление протекания хронических воспалительных процессов;
• нарушение репродуктивной функции;
• различные соматоформные расстройства (когда при множестве жалоб отсутствует их диагностическое подтверждение);
• дистрофические изменения органов и тканей.

Первая помощь при отравлении никотином

При остром отравлении никотином следует начать оказывать первую помощь как можно раньше:

1. Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окна, двери).
2. Придать удобное положение телу, если пострадавший находится без сознания, проследить, чтобы не произошла аспирация рвотными массами или запавшим языком.
3. Если пострадавший в сознании, провести промывание желудка, для чего необходимо выпить 1–1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия, после чего вызвать рвотный позыв, надавив на корень языка.
4. Принять какой-либо энтеросорбент (Уголь активированный, Энтеросгель, Полисорб, Полифепан, Лактофильтрум).
5. Принять солевое слабительное (Магния сульфат).
6. Обеспечить усиленный питьевой режим с целью детоксикации и предотвращения обезвоживания.
7. При сильном нервно-психическом возбуждении принять мягкое успокоительное средство (настойка валерианы, пустырника, ландыша);
8. При симптомах клинической смерти (отсутствие реакции зрачков на свет, остановка дыхания и сердечной деятельности, отсутствие сознания) провести базовую сердечно-легочную реанимацию.

Если никотин попал на кожу, тщательно смыть его проточной или подкисленной водой.

Когда требуется медицинская помощь?

Бригаду скорой помощи необходимо вызвать, если:

• на фоне оказания неотложной помощи состояние пострадавшего ухудшается или не улучшается;
• пострадала беременная женщина, ребенок, пожилой человек;
• состояние пострадавшего заторможенное, он не доступен контакту или контакт ограничен;
• появились неврологические симптомы (нарушение координации, речи, зрения, появление судорог);
• развился делирий;
• пострадавший впал в бессознательное состояние.

Лечение отравления никотином осуществляется в стационарных условиях. Проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия. Усилия направлены также на предотвращение паралича дыхательных мышц, поддержание сердечной деятельности и функции печени (никотин метаболизируется в печени).

Возможные последствия

Возможными осложнениями острой и хронической никотиновой интоксикации являются:

• аллергические реакции;
• почечная недостаточность;
• реактивное воспаление поджелудочной железы;
• воспаление органов гепатобилиарной зоны;
• поражение периферической нервной системы;
• расстройства зрения.

Профилактика

Для недопущения интоксикации никотином необходимо:

• соблюдать правила техники безопасности при работе в табачной промышленности;
• использовать индивидуальные средства защиты (перчатки, респиратор) при использовании никотинсодержащих инсектицидов;
• при самостоятельном лечении настоями на основе никотина адекватно оценивать возможные последствия;
• воздерживаться от курения в закрытых помещениях с отсутствием адекватной вентиляции;
• воздерживаться от курения в присутствии детей и беременных женщин.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Отравление никотином

Никотин — алкалоид, н-холиномиметик, то есть влияющий на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. Следствием этого влияния становится выброс биологически активных веществ, в том числе нейромедиаторов. Именно с эффектами никотина связанные ощущения, которые отмечают у себя курильщики (особенно те, кто впервые начинает курить). Это все напрямую говорит об отравлении никотином организма курильщика. Впрочем, давайте подробнее.

Структура статьи:

Симптомы учащенного сердцебиения, головокружения, легкой тошноты — это действие адреналина. Ощущение легкости, умеренной эйфории дает дофамин — гормон удовольствия. Довольно выражены у никотина психостимулирующие эффекты, которые сказываются на работе головного мозга и ЦНС: сонливость или возбуждение, тремор мышц, головные боли, мелькание мушек перед глазами.

Эти симптомы говорят об отравлении никотином или острой никотиновой интоксикации. В большей степени выраженность эффектов зависит от дозы поступившего никотина, хотя со временем он вызывает привыкание, и организм уже не дает ярко выраженных реакций: интоксикация становится привычной.

Если проглотить несколько сигарет или выкурить их большое количество (больше 15) одномоментно или одну за другой, то стимулирующий эффект никотина окажется запредельным. Вследствие чрезмерного возбуждения никотиновых ацетилхолиновых рецепторов произойдет подавление работы нервной и мышечной систем.

Острое отравление никотином

Клиническая картина острого никотинового отравления знакома всем, кто когда-нибудь начинал курить. Врачи же нередко сталкиваются с отравлением у детей, которые жуют табак или сигареты, попавшие к ним по недосмотру взрослых.

В среднем в одной сигарете содержится около 1 мг никотина, смертельная его доза — 1 мг на кг массы тела человека, то есть теоретически в среднем около 60 сигарет для взрослых и в пределах одной пачки для детей дошкольного возраста. На практике же смертельными оказываются 25 — 30 сигарет, выкуренных одновременно, а детям достаточно пожевать 1 — 8 сигарет в зависимости от возраста.

Связано это с тем, что малые дозы никотина связываются только с клетками мозга, до других органов никотин из одной-двух сигарет попросту не успевает доходить. Но когда человек одновременно или за короткий промежуток времени поглощает большое количество никотина, его эффект становится системным, он влияет даже в мышечную ткань.

Симптомы и признаки

Острое никотиновое отравление проходит в два этапа. Легкое отравление и при вовремя оказанной помощи заканчивается первым этапом, если же в организм попало большое количество никотина, не была оказана помощь, то второй этап наступает примерно через 1—2 часа после отравления.

В начальном периоде острого никотинового отравления отмечаются:

• табачный запах изо рта, у детей видно крошки табака во рту;
• тошнота и рвота. Если сигареты были съедены, то в содержимом рвотных масс обнаруживается табак;
• повышенное слюноотделение;
• сильные боли в животе, усиливающиеся во время рвоты и позывов на тошноту;
• резкая бледность;
• липкий холодный пот, «бисеринки» пота на лбу и носу;
• синюшный оттенок носогубного треугольника;
• повышение АД;
• головная боль, головокружение;
• слабость;
• тахикардия, возрастная норма пульса может быть превышена в 2— 3 раза (до 180 в минуту при норме для здорового взрослого 60 — 90 ударов в минуту);
• разнообразные мышечные расстройства: шаткость походки, горизонтальный нистагм, нечеткая речь, затрудненное глотание;
• возможны судороги.

При тяжелом отравлении и неоказании помощи развивается вторая стадия острого никотинового отравления. Урежается сердцебиение — до 20 ударов в минуту, артериальное давление снижается до критических цифр, постепенно тормозится деятельность нервной системы, развивает кома. Гибель наступает в течение 1—2 суток чаще всего по причине сердечной и дыхательной недостаточности.

Несмотря на то, что употребление никотина внутрь вызывает рвоту, что снижает количество всосавшегося никотина и уменьшает риски серьезного отравления, нельзя уповать только на это: вполне возможно, что даже оставшаяся доза окажет токсическое действие.

Первая помощь

1. Уложить больного на бок — это предотвратит захлебывание слюной и рвотными массами.
2. Вызвать «скорую».
3. Открыть окна, расстегнуть воротник, галстук, ремень.
4. Удерживать человека в положении на боку с помощью подручных средств: подушки, сумки, одежда;
5. Не останавливать рвоту, если она продолжается, оказывать помощь при рвоте, удаляя содержимое изо рта с помощью салфетки.
6. Если рвоты нет, человек не глотал табак, то давать пить по ¼ стакана каждые 15 — 20 минут — воду или подслащенный теплый чай, но ни в коем случае не соду, как рекомендуют некоторые источники: щелочная среда усиливает всасывание никотина, тогда как кислая среда желудка его эффективно инактивирует.
7. Если человек в сознании, способен глотать, дать выпить активированный уголь — 4 — 5 таблеток одновременно в измельченном виде, или «Энтеросгель» — две столовые ложки (дозы для взрослого). Через час рекомендуется повторить дачу этих препаратов в тех же дозах.

В дальнейшем, если отравление было легким, обеспечить достаточный сон и покой до восстановления, кормить легкой пищей, давать больше пить, выполнять назначения врача скорой помощи. А вот что делать при отравлении тяжелой степени — решит врач скорой или стационара.

Помните: если человек находится в бессознательном состоянии, резко заторможен, постоянно покашливает — ничего через рот давать нельзя во избежание захлебывания! Можно протирать губы и рот обильно смоченной водой салфеткой.

Хроническое отравление никотином

Хроническое отравление развивается у курильщиков, либо у работников табачной промышленности. Поскольку токсины накапливаются в организме в течение длительного времени, организм успевает к ним адаптироваться, поэтому симптоматика такой интоксикации стертая и незаметная.

Симптомы и признаки

Многие признаки, на которые курильщики привыкли не обращать внимания, связаны именно с хронической никотиновой интоксикацией.

• головокружение — периодическое или постоянное, усиливающееся при изменении положения тела или после физической нагрузки;
• стенокардия, нарушения сердечнососудистой деятельности;
• сухость и бледность кожных покровов, синеватый оттенок губ;
• нарушения сна;
• слабость, повышенная утомляемость;
• эмоциональная неустойчивость;
• ухудшение зрения;
• шум в ушах;
• изменения аппетита;
• нарушения стула.

Лечение

В данном случае лечение одно — полный отказ от курения.

Отравление при использовании электронной сигареты

Популярность электронных сигарет и никотинсодержащих жидкостей для их заправки, привела к росту отравлений никотинов среди детей, выпивающих жидкость для электронной сигареты или взрослых, прибегающих к этому с целью самоубийства.

Отчасти спасает положение то, что прием никотиновых жидкостей вызывает сильную многократную рвоту, что позволяет избавиться от большей части поступившей дозы. Однако нужно помнить об индивидуальных особенностях организма каждого человека, и то, что для одного незаметно, для другого окажется фатальным.

Имеются также случаи тяжелых, вплоть до смертельных исходов отравления детей и взрослых никотином после нанесения жидкости для электронных сигарет на кожу: никотин с поверхности кожи всасывается очень хорошо, но при этом не приводит к рвоте, как в случае проглатывания.

Еще один вариант отравления никотином при использовании электронных сигарет — разгерметизация атомайзера (испарителя). Особенно часто «страдают» этим атомайзеры недорогих устройств, в которых используются системы испарения танкомайзер, бакомайзер и клиромайзер. К сожалению, обнаружить эту протечку до включения прибора удается не всегда, часто это происходит во время использования и тогда жидкость для курения практически самотеком заливается в легкие. Острое отравление не заставляет себя ждать, причем протекает оно довольно тяжело по нескольким причинам:

• высокая концентрация никотина. Даже самые «легкие» никотиновые жидкости содержат до 6 мг никотина на мл смеси, а концентрация его в очень крепких жидкостях для электронных сигарет доходит до 36 мг на мл!
• большая площадь всасывания, связанная с объемом поверхности легких. Развернутые легкие занимают 100 квадратных метров, в спокойном состоянии человек вдыхает около 500 мл воздуха, поэтому вдохнуть пару миллилитров жидкости, которые мгновенно начнет впитываться — дело обычное;
• при попадании большого количества через обычную сигарету, возникает рвота, которая выводит никотин, снижает интоксикационную нагрузку. А когда жидкость напрямую попадает в легкие, рвота возникает не всегда. При этом, даже откашливаясь, человек не может вывести попавшую в дыхательные пути никотиновую жидкость. Отравление растягивается по времени и силе воздействия;

Такая ситуация требует немедленного обращения за медицинской помощью — через вызов «скорой помощи» или обращением в ближайший стационар, с последующими дезинтоксикационными, антигипоксическими, поддерживающими мероприятиями в условиях палаты интенсивной терапии.

Число смертей от отравления электронными сигаретами стремительно растет

Судя по последним данным американских ученых, кол-во обращений с отравлением электронными сигаретами стремительно растет. За 2015 год, кол-во обращений удвоилось. В большинстве случаев – это были дети. Кол-во взрослых тоже растет.

Доктор Комаровский об отравлении газами и никотином у детей

Отравление IQOS, GLO и другими системами нагревания табака

Возхможно и такое. И ничего удивительного в этом нет. По аналогии с обычными сигаретами, попробуйте выкурить подряд сразу несколько, и вам станет плохо. Так же и с айкос и гло.

Поэтому будьте осторожны!

Источники

1. https://quitsmokingcommunity.org/nicotine-poisoning/
2. https://hubpages.com/health/Signs-symptoms-and-treatment-of-nicotine-overdose
3. https://www.rlsnet.ru/mnnindexid2007.htm

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда вам к нам на марафон по отказу от сигарет.
Не просто бросить курить, а не сорваться.

Прошел стратегию отказа от курения у Князева. Первым потоком. Все было тестовое. Но блин круто. Не курю уже 2 недели. Как отрезало!

Отравление никотином симптомы

История развития одной из самых пагубных человеческих привычек началась в давние времена, когда индейцы начали жевать листья свежего растения табака. В Европу табак попал в 16-м веке; его привезли в Испанию, а оттуда дипломат Нико доставил экзотическое растение во Францию.

Раньше табак использовался в неочищенном виде. Существовало множество разнообразных способов его употребления – курительные смеси, жевательный и даже нюхательный табак. Быстрое привыкание сделало табак необходимым, а торговлю им — весьма выгодной.

Воздействие никотина на организм человека

В девятнадцатом веке немецкие ученые смогли выделить чистое вещество, табачный алкалоид, получивший название «никотин» в честь Жана Нико. Учитывая то, что в современном мире курит практически каждый второй человек, стоит узнать, каким бывает отравление никотином, а также как с ним можно бороться.

Никотин — алкалоид, который содержится в зеленой части пасленовых растений. Это ядовитое вещество имеется не только в табаке, но и в томатах, картофеле и болгарском перце, а также в баклажанах, но в незначительных количествах.

Когда никотин попадает в организм человека в небольших количествах, он оказывает стимулирующее и возбуждающее воздействие на ряд систем и органов. Большая доза вызывает развитие интоксикации никотином, что проявляется в виде нарушений со стороны нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, кроветворения. Основной источник никотина в современном мире – сигареты.

Химический состав сигарет

Кроме никотина, в сигаретах содержится еще ряд веществ, мягко говоря, не слишком полезных для организма:

• бутан и пирен;
• метанол;
• антрацен и никотин;
• мышьяк и гексамин;
• кадмий;
• кислота уксусная и аммиак;
• нитрометан;
• кислота синильная и стеариновая;
• нитробензол.

Содержание вредных веществ в сигарете

Классификация отравлений

Каким образом развивается отравление никотином? Алкалоид проникает в человеческий организм вместе с дымом, а буквально через семь секунд достигает уже головного мозга, оказывая непосредственное влияние на нервную систему. Реакция организма может быть непредсказуемой, все зависит от индивидуальной чувствительности организма, дозировки, что и может стать причиной отравления.

Различают острое и хроническое отравление никотином, каждое из которых имеет определенную симптоматику.

Острое отравление никотином

Острая интоксикация развивается в основном у начинающих и неопытных курильщиков; ее может вызвать даже маленькая доза никотина.

Подобное отравление имеет такие клинические признаки:

• тошнота, рвота;
• усиленное слюноотделение;
• спазмы пищевода, гортани и желудка;
• частый пульс;
• слабость и апатия;
• шум в ушах;
• сильное головокружение и головные боли;
• судороги;
• дрожь и похолодание конечностей;
• поверхностное дыхание;
• бледность;
• потливость;
• диарея.

Призыв бросить курить

Симптоматика проходит достаточно быстро, но головные боли и легкая заторможенность могут сохраняться в течение нескольких суток. Иногда может развиваться и более тяжелая клиническая картина.

Признаки хронического отравления никотином

Хроническое отравление возникает у тех, кто курит достаточно долго, употребляя больше одной пачки сигарет в день. Учитывая тот факт, что человек получает небольшие порции никотина в течение долгих лет, отравление происходит ежедневно, но организм постепенно к нему привыкает.

Поэтому регулярное курение сопровождается обострением хронических болезней, а также развитием таких патологических симптомов и состояний:

• мигрень;
• головные боли и головокружение;
• боли в сердце;
• бессонница;
• раздражительность и слабость;
• утомляемость быстрая;
• сильное сердцебиение;
• рвота и тошнота;
• запор или же диарея;
• изжога;
• полное отсутствие аппетита;
• низкая концентрация внимания;
• ухудшение памяти;
• конъюнктивит;
• снижение чувствительности роговицы;
• понижение остроты зрения.

Помимо всего перечисленного, во многих случаях происходит развитие атрофии слизистой верхних дыхательных путей; на деснах появляются ранки и язвочки.

Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы: происходит развитие:

• гипертонии;
• аритмии;
• экстрасистолии;
• брадикардии;
• стенокардии – спазма коронарных сосудов.

Повышается риск развития инфаркта.

Очень часто развивается гастроангиоспазм, усиливается желудочная секреция, что повышает риск образования язвы желудка.

Хроническая гипоксия приводит к развитию нарушений нервной системы: речь становится замедленной, развиваются полиневриты, атаксия и др.

Достаточно часто у опытных курильщиков проявляются патологии дыхательной системы, наиболее распространенной среди них признана обструктивная хроническая болезнь легких (ХОБЛ). В данной ситуации можно наблюдать необратимое ограничение проникновения кислорода в дыхательные пути. Больной неспособен дышать полной грудью, с утра он мучается от приступообразного кашля, одышки.

Передозировка никотина

Часто клиническая картина передозировки наблюдается у лиц, которые предпочитают курить натощак. Именно передозировка и служит причиной сильной интоксикации организма, которая сопровождается такими симптомами:

• замедление пульса, аритмия;
• рвота и тошнота,
• расстройство слуха и зрения, а также шум в ушах;
• бледность лица, холодный пот на лбу, синюшность губ;
• зрачки больного узкие, но через некоторое время становятся расширенными, приобретая неправильную форму;
• может развиваться одышка, головокружение и обморок, бред, эпилептические припадки, кома.

Причиной смерти при передозировке может стать паралич сердца и дыхательного центра.

Видео

Особенности первой помощи при отравлении никотином

Очень важно оказать помощь больному своевременно, чтобы избежать осложнений и опасных последствий.

Когда помогать уже поздно

Алгоритм первой помощи при никотиновой интоксикации:

• вывести больного на улицу или же проветрить помещение;
• промыть ему желудок, используя солевой раствор или обычную кипяченую воду;
• дать принять энтеросорбент – Полифепан, Смекту, активированный уголь;
• обеспечить больному щелочное обильное питье;
• если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то к его носу подносят нашатырный спирт;
• человека следует уложить на бок, чтобы он не захлебнулся своими же рвотными массами.

В том случае, если возникают признаки, угрожающие жизни пострадавшего, то следует без промедления вызвать бригаду «скорой помощи», выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Если вы начинаете курить, важно знать, что вы подвергаете себя серьезной и даже смертельной опасности. Ведь существует высокий риск отравления никотином, которое легко заполучить и очень сложно вылечить, особенно, если оно приобретает хроническую форму. Если вы курите, а данная проблема вас не затронула, не стоит радоваться, так как ежедневно ваш организм получает очередную порцию яда, которая убивает его постепенно. Берегите себя!

Острое и хроническое отравление никотином

Никотин — высокотоксичный алкалоид, вызывающий стимуляцию вегетативных ганглиев и центральной нервной системы. Он является основным фармакологически активным компонентом сигарет и сигар. Отравление им случается у детей, глотающих табачные изделия и никотиновую жвачку; реже — у работников предприятий по производству табака и инсектицидов.

а) Структура и классификация. Никотин, т. е. (5)-3-(1-метил-2-пирролидинил)-пиридин, при комнатной температуре представляет собой бесцветную, горькую, щелочную жидкость, дающую водный раствор с рКа 8,5. Это бесцветная жидкость горького вкуса со щелочной реакцией. Никотин является основным активным фармакологическим компонентом табака.

б) Источники, продукты и применение никотина. В таблице ниже перечислены растения, используемые для курения. Получение табачной смеси для сигарет приводит к концентрации в ней никотина I—2 %. В сигарете содержится 13—19 мг никотина, в сигаре — от 15 до 40 мг. В дыме сигареты без фильтра 1—2,5 мг никотина; с фильтром — от 0,2 до 1,0 мг. Еще примерно 1/4 его исходного количества остается в окурке.

Никотин, извлекаемый из сигареты при затяжке, на 10—50 % всасывается в полости рта и на 80—100 % — во время глубокой ингаляции дыма легкими. У большинства некурящих он обнаруживается в моче. Одна затяжка вводит в организм примерно 0,05—0,15 мг никотина.

Отравление им возможно у взрослых людей, курящих или жующих табак. Интоксикация случается в результате производственной экспозиции у тех, кто занят переработкой сырого табачного листа (“болезнь зеленого табака”), а также смешиванием, хранением и применением некоторых инсектицидов. Дети чаще всего страдают, глотая сигареты или сигары. Интоксикация содержащей никотин жевательной резинкой наблюдалась и у взрослых, и у детей.

Мешочки с табаком, закладываемые между губой и десной, выделяют различные количества никотиновой кислоты. Они ошибочно считаются “безопасной” альтернативой более традиционным табачным изделиям, хотя, как доказано, обладают кумулятивным канцерогенным действием, вызывая рак полости рта.

в) Дозы. Никотин высокотоксичен: 2—5 мг могут привести к тошноте, а 40—60 мг — к летальному исходу. Однако люди выживали и после перорального приема 1—4 г.

г) Токсикокинетика никотина. Никотин легко всасывается слизистой оболочкой полости рта, дыхательных путей, пищеварительного тракта (кроме желудка), а также поглощается кожей. В щелочной среде способность желудка всасывать его несколько повышается.

– Распределение. Распределение никотина в организме связано с сильным эффектом первого прохождения: он на 80—90 % метаболизируется печенью. Меньшие количества расщепляются в легких и почках.

– Выведение. Никотин и его метаболиты (котинин и никотин-1-N-оксид) выводятся с мочой. При ее рН не выше 5,5 в неизмененном виде экскретируется 23 % дозы, при рН 8,0 — только 2 %. Влияние рН мочи на общий клиренс обусловлено только колебаниями почечного клиренса. Период полужизни никотина в плазме крови составляет от 2 до 2,2 ч.

Основной метаболит никотина — котинин. Период его полужизни варьирует от 10 до 20 ч. Возможно, его уровень является лучшим прогностическим критерием для оценки возможного исхода “антисигаретной” терапии. Если концентрация высока, пациент, скорее всего, “сорвется” еще до завершения курса. Уровни котинина в крови и, возможно, в слюне — хорошие показатели интенсивности пассивного курения.

д) Взаимодействие курения с применением лекарственных средств. Усиливая образование действующих на лекарства ферментов, сигаретный дым стимулирует метаболизацию антипирина, кофеина, глютетимида, пропранолола, теофиллина, имипрамина, лидокаина, пентазоцина, фенацетина и варфарина. По-видимому, табакокурение не влияет на клиренс алкоголя, хлордиазепоксида, хлорпромазина, диазепама, меперидина, Внортриптилина и фенитоина.

е) Беременность и лактация. Никотин проникает в грудное молоко в незначительных с клинической точки зрения количествах; в одном исследовании его средняя концентрация в этой биологической жидкости составила 91 млрд-1. Интенсивное курение (20—30 сигарет в день) может ослабить лактацию и вызвать тошноту и рвоту у вскармливаемого младенца.

Для этой возрастной группы особенно опасно пассивное курение (т. е. вдыхание чужого дыма), повышающее риск пневмонии, бронхита и синдрома внезапной детской смерти.

ж) Патофизиология отравления никотином. Сначала на короткий период никотин стимулирует вегетативные ганглии и нервно-мышечные синапсы. Его наиболее заметные эффекты связаны со стимуляцией мозгового вещества надпочечников, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем (высвобождение катехоламинов), пищеварительного тракта (парасимпатическая стимуляция), слюнных и бронхиальных желез, а также рвотного центра в продолговатом мозге.

Затем наступают блокада вегетативных ганглиев и нервно-мышечной синаптической передачи, подавление секреции катехоламинов мозговым веществом надпочечников и угнетение центральной нервной деятельности.

з) Клиника отравления никотином. Никотин — сильнейший яд, но с его употреблением связано относительно мало летальных исходов. Серьезные интоксикации в результате проглатывания сигаретного табака также редки.

Симптомы отравления никотином могут развиться в течение 15 мин. После приема внутрь жидкого алкалоида (например, в составе инсектицидов, настоев) они появляются гораздо быстрее, чем при проглатывании содержащего его твердого органического материала (частей растений). Выпив концентрированный содержащий никотин инсектицид, человек может умереть через 5 мин. Пероральная доза 4 — 8 мг чревата развитием у непривычного индивида тяжелых симптомов. Сначала наблюдаются желудочно-кишечные проявления, включая жжение во рту и глотке, затем слюнотечение, тошнота, рвота, боль в животе и иногда диарея.

– Глотание сигарет. У детей, проглотивших меньше 2 целых сигарет или 6 окурков, рвота может начаться в течение 20 мин. Летаргия или раздражительность наблюдаются нечасто и самопроизвольно полностью проходят. Если симптомов не появилось вскоре после приема, они маловероятны и в будущем. Симптоматические случаи излечиваются без последствий. Припадков не наблюдалось. Отсутствие рвоты говорит о благоприятном прогнозе. Проглатывание табачных изделий детьми обычно не требует специфического лечения.

Доза, превышающая 2 целые сигареты или 6 окурков, потенциально токсична и требует доставки в отделение неотложной медицинской помощи независимо от симптоматики. Перед этим рекомендуется промыть полость рта водой и дать пострадавшему сироп ипекакуаны.

– Центральная нервная система. После сильной передозировки никотина сначала развиваются головная боль, спутанность сознания, головокружение, возбуждение, беспокойство и нарушение координации движений. Затем в следующие 30 мин при тяжелых отравлениях начинаются судороги и наступает кома. Среди других холинергических симптомов часто наблюдаются сначала потливость, слюно- и слезотечение, усиление бронхиальной секреции и миоз, а затем мидриаз.

К нервно-мышечным проявлениям относятся гипотония, угнетение глубоких сухожильных рефлексов, слабость, фасцикуляции и паралич, в том числе дыхательной мускулатуры.

– Дыхательная система. Возможны сначала тахипноэ, а затем одышка, снижение частоты дыхания и цианоз. За считанные минуты развивалась остановка дыхания, приводящая к смерти в течение 1 ч.

– Сердечно-сосудистая система. Отмечались кратковременное повышение кровяного давления, а затем гипотензия, брадикардия, пароксизмальная фибрилляция предсердий или остановка сердца.

Malizia и соавт. описали четырех детей, проглотивших по 2 сигареты, у которых за 30 мин развились слюнотечение, рвота, диарея, тахипноэ, тахикардия и гипертензия, а через 40 мин — угнетение дыхания и сердечные аритмии. Спустя 60 мин после приема начались конвульсии. Все выздоровели после промывания желудка, применения активированного угля, искусственной вентиляции с перемежающимся положительным давлением и 5 мг диазепама внутривенно по поводу судорог.

У молодых некурящих людей, работающих с влажным неферментированным табаком, встречается так называемая “болезнь зеленого табака”, характеризующаяся тошнотой, рвотой и прострацией.

– Зависимость. По поводу никотиновой зависимости единого мнения до сих пор нет. Развитие толерантности возможно, но о ней и симптомах абстиненции после прекращения курения собрано еще мало данных для однозначных выводов. Привычка к специфическому “пероральному удовольствию” и связанные с отказом от нее психологические проблемы могут привести к типичным абстинентным симптомам, включая состояние тревоги, рассеянность, ослабление памяти, депрессию, агрессивность, бессонницу и усиление аппетита. Отмечалось сходство признаков зависимости от табака и алкоголя.

Психологическое привыкание к табаку — сложный феномен и пока почти неразрешимая проблема для большинства курильщиков. Эффективность коммерческих препаратов против курения (содержащих лобелии) крайне низка. Кортикотропиновая терапия (180 МЕ АКЛТ-желатина-Acthar Gel внутримышечно) в одном из предварительных исследований ослабляла или устраняла синдром никотиновой абстиненции. Выделяющие никотин жевательные резинки и чрескожные препараты (пластыри) могут снизить тягу к сигаретам.

и) Лабораторные данные при отравлении никотином:

– Передозировка. При лечении передозировки ориентироваться на концентрации никотина в моче нет смысла, поскольку они сильно колеблются в зависимости от ее рН и диуреза. Плазменный уровень никотина хорошо коррелирует со всосавшейся дозой и может служить критерием для оценки производственной экспозиции, однако кровь на анализ надо брать как можно быстрее, так как период полужизни этого алкалоида в плазме короток. Кроме того, на него может влиять предшествовавшее курение.

Для определения уровня никотина сейчас применяется метод быстрой жидкостной хроматографии высокого давления. Уровень котинина в плазме, слюне и моче, по-видимому, четко зависит от дозы, полученной при пассивном курении. Концентрация этого вещества в моче служит показателем экспозиции к никотину у сборщиков табака.

После передозировки никотина наблюдаются полиморфно-ядерный лейкоцитоз и гликозурия.

– Курение. Курение приводит к повышению сывороточного уровня тиоцианата. Возможно, этот показатель позволяет судить о масштабах изменения метаболизации некоторых лекарственных веществ и влияния пассивного курения на детей.

Плазменные уровни никотина:
– После курения трубки: 4 — 6 нг/мл;
– После курения сигареты: 18,3 — 22 нг/мл (среднеминимальное значение при ежечасном курении);
– После потребления жевательной резинки, содержащей 2 мг никотина: 11,8 нг/мл;
– После потребления жевательной резинки, содержащей 4 мг никотина: 23,2 нг/мл;

После применения никотинового пластыря см. рисунок ниже.

Средние плазменные концентрации никотина у 24 курильщиков после нанесения им на кожу на 24 ч чрескожной системы,
выделяющей его за сутки в количестве 7 (кружки), 14 (треугольники) и 21 (квадраты) мг (неопубликованные данные фирмы Marion Merrell Dow).

Исследование с участием 306 мужчин, курящих трубки или сигары, показало, что сывороточная концентрация тиоцианата у них статистически значимо выше, чем у некурящих. Тиоцианат, образующийся из присутствующего в табаке цианида, отражает экспозицию как к мелкодисперсному, так и к газообразному компонентам дыма, однако он, по-видимому, не столь полезен для оценки уровня этой экспозиции, как никотин, котинин и оксид углерода. Концентрация карбоксигемоглобина — хороший индикатор всасывания газовой фазы сигаретного дыма у курящих.

к) Лечение отравления никотином:

– Стабилизация состояния:
1. При тяжелых передозировках необходимы немедленное восстановление проходимости дыхательных путей, мониторинг дыхания и поддержание стабильного кровообращения.
2. При тяжелых передозировках, учитывая возможность припадков или быстрого развития комы, надо обеспечить доступ в вену, подготовить кислород, вести кардиомониторинг и постоянное непосредственное наблюдение.
3. Необходимо иметь под рукой оборудование для искусственной вентиляции, в том числе чистым кислородом.

– Очистка пищеварительного тракта:
1. Если после приема внутрь жидкого никотина (в составе инсектицида) не началась рвота, надо провести промывание желудка. Это процедура предпочтительнее индукции рвоты в связи с возможностью судорог и комы при последней. Детям, проглотившим более одной сигареты, показаны активированный уголь и наблюдение специалиста в течение нескольких часов.
2. Можно ввести одну или несколько доз активированного угля, хотя их эффективность при остром отравлении не подтверждена клиническими испытаниями.
3. Кожу, на которую попал жидкий никотин, моют неабразивным нещелочным мылом и холодной водой.

– Усиление выведения. При остром отравлении никотином эффективность гемодиализа и гемоперфузии не оценивали.

– Антидоты. Антидоты не известны.

– Поддерживающая терапия при отравлении никотином:
1. Припадки и возбуждение можно купировать диазепамом или барбитуратами.
2. Бронхиальную секрецию, слюноотделение и диарею помогает ослабить атропин.
3. Подкисление мочи в принципе активизирует выделение никотина. Однако, хотя эта мера с фармакологической точки зрения оправдана, ее клиническая эффективность остается непроверенной.
4. При угнетении дыхания необходимо провести аппаратную вентиляцию легких.
5. К мерам профилактики производственного отравления никотином относятся адекватное проветривание рабочих помещений, использование защитных очков, респиратора с механическим фильтром, резиновых перчаток, фартуков и сапог.

Острое и хроническое отравление никотином

Острое отравление никотином — серьезное осложнение, развивающееся не только у начинающих курильщиков, но и у почитателей сигарет со стажем. Кроме того, данное состояние может развиться у людей, работающих на табачных предприятиях. Не исключено возникновение этого явления и у так называемых пассивных курильщиков. Ведь табачный дым попадает в организм человека не только во время курения, но и в результате пребывания в накуренном помещении. Этот алкалоид достигает клеток головного мозга всего за 7 секунд. Неблагоприятно влияет на ЦНС и может спровоцировать развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Острая интоксикация

В каждой сигарете содержится небольшое количество никотина. При попадании в организм человека алкалоид провоцирует выброс биологически активных веществ, главными из которых являются нейромедиаторы. Они и обуславливают возникновение негативного эффекта со стороны центральной и периферической нервной системы.

Отравление табаком в основном развивается у людей, которые впервые взяли в руки сигарету. Их организм остро реагирует на проникновение яда, пусть даже и в микродозах. Через некоторое время состояние человека нормализуется самостоятельно.

Никотиновое отравление возможно и у курильщиков с длительным стажем. Как правило, оно развивается в результате попадания в организм большого количества алкалоидов. Это может произойти при выкуривании сигареты на пустой желудок или использовании большого количества табака за короткий промежуток времени.

Симптомы острого отравления никотином отличаются в зависимости от индивидуальных особенностей человека и того, какое количество вредного вещества попало в его организм.

Выделяют 2 степени тяжести отравления табаком:

1. Легкая форма. Возникает чаще всего при первой попытке затянуться сигаретой. В течение нескольких минут человек может ощущать шум в ушах, головокружение, учащение сердцебиения. Развивается неожиданная слабость, появляется дрожь и тремор в руках. Резко усиливается слюноотделение, возможны спазмы гортани и желудка. Из отдаленных признаков иногда присутствуют расстройства стула и кишечные колики. Однако их чаще всего не привязывают к курению. Через некоторое время данное состояние проходит самостоятельно и не требует медицинского вмешательства.
2. Тяжелая форма. Симптомы отравления никотином появляются у людей, не контролирующих количество выкуриваемых сигарет в день. Это может привести к тому, что алкалоид накапливается в организме человека в большом количестве. У больного появляются следующие признаки — вначале развивается сужение, а потом расширение зрачков. Лицо становится бледным, губы синеют. Появляются позывы к рвоте, шум в ушах. Ухудшаются слух и зрение, человек покрывается холодным потом, общая температура тела понижается. Не исключено возникновение одышки и даже судорог. Самые тяжелые осложнения — эпилептический припадок и нарушение сознания. При отсутствии врачебной помощи возможно развитие комы и паралича дыхательных мышц, что грозит летальным исходом. Данное состояние требует немедленного обращения в медицинское учреждение.

Хроническая интоксикация

Хроническое отравление никотином в основном развивается у заядлых курильщиков и людей, работающих на табачных предприятиях. Это обусловлено тем, что алкалоид постепенно накапливается не только в дыхательных путях, но и на коже. Хроническая никотиновая интоксикация не имеет четко выраженных симптомов, клиническая картина отличается смазанностью. Длительное время люди просто не обращают никакого внимания на прогрессирующее ухудшение состояния здоровья, списывая это на другие заболевания.

Основные признаки никотинового отравления включают следующие проявления:

1. Головокружение. Отличается непостоянным характером, при физических нагрузках усиливается, в покое — проходит. Ухудшается сон, появляется шум в ушах. Наблюдается сильная слабость, быстрая утомляемость, потливость.
2. Кожные покровы становятся бледными, носогубной треугольник приобретает синеватый оттенок.
3. Проявляются признаки нарушения нормального функционирования сердечно-сосудистой системы — учащенное сердцебиение, развитие стенокардии и других патологий.
4. Ухудшается аппетит, наблюдается ухудшение работы желудочно-кишечного тракта, в частности повышенное слюноотделение и расстройство стула.
5. Раздражительность, эмоциональная лабильность.

Хроническая интоксикация никотином требует немедленного обращения за медицинской помощью. Только так можно убрать отравляющий эффект на организм человека алкалоидов и других вредных веществ, содержащихся в сигаретах.

Лечение острой интоксикации

Первая помощь при отравлении никотином требует немедленных действий. Необходимо срочно открыть окно или вывести человека на свежий воздух. Расстегнуть воротник и снять галстук, чтобы облегчить свободное дыхание. Если больной находится без сознания — попытаться привести его в чувство. Похлопать по щекам, смочить вату нашатырным спиртом и поднести к носу или воспользоваться другими методами.

Желательно как можно быстрее транспортировать больного в лечебное учреждение. До приезда бригады скорой помощи следует по возможности промыть желудок. Это главный антидот, с успехом применяемый при отравлении любой этиологии, в т. ч. и никотиновом.

Для этого можно использовать слабый раствор марганцовки, солевой раствор или даже обычную кипяченую воду. В условиях медицинского учреждения промывание желудка делают специальным зондом.

Нужно дать больному сорбенты. Можно использовать любое средство, имеющееся в наличии. Это может быть Активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса, Смекта, Энтеросгель, Полифепан и другие препараты.

Хорошие результаты дает обильное питье, оно ускорит выведение токсинов никотина из организма человека. Желательно использовать щелочные жидкости: минеральная негазированная вода, молоко, отвар лекарственных трав, в частности шиповника, сладкий черный чай.

Больному следует обеспечить полный покой. Чтобы не допустить аспирации рвотных масс в дыхательные пути, нужно уложить его на бок и согнуть одну ногу. Это придаст устойчивости положению.

В тяжелых случаях обязательной является госпитализация пациента. Дальнейшее лечение назначается на основании клинической симптоматики. При сильной интоксикации внутривенно капельно вводят солевые растворы. Возможно использование очистительных клизм или слабительных средств. В случае возникновения судорог применяют противосудорожные препараты.

Лечение хронической интоксикации никотином

Хроническое отравление сигаретами может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Это связано с недостаточным поступлением кислорода во все органы и ткани. В случае длительного и регулярного курения алкалоид приводит к патологии дыхательной системы. Самое частое осложнение — хронические обструктивные заболевания легких, в результате чего воздух не попадает в нижние отделы дыхательных путей. Человек не может глубоко вдохнуть, наблюдается постоянный кашель, особенно по утрам, развивается сильная одышка.

Страдает сердечно-сосудистая система — появляется учащение пульса, сердцебиение, повреждаются стенки кровеносных сосудов, увеличивается риск развития инфаркта миокарда.

К сожалению, специфическое противоядие в лечении интоксикации никотином отсутствует. Единственный выход — бросить курить. Это позволит стабилизировать состояние больного, хотя полностью восстановить поврежденные сигаретным ядом органы не получится.

Лечение хронической интоксикации направлено на выведение токсинов из организма человека. Для этого назначают прием сорбентов, в некоторых случаях целесообразным является внутривенное введение солевых растворов. Больному следует пить как можно больше щелочной жидкости — сладкий чай, молоко, настой шиповника, негазированную минеральную воду. Нужно совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе в любую погоду.

Курильщики зачастую просто не понимают, что табаком можно очень легко отравиться. Поэтому даже при возникновении симптомов хронической интоксикации не обращают на это никакого внимания. Чем раньше бросить курить и начать лечение для выведения токсинов из организма человека, тем больше шансов максимально быстро восстановить здоровье.